Hipoacusia: Definición y clasificación

La hipoacusia es cuando la gente tiene menos sensibilidad al sonido. Cerca de 5 de cada 1.000 bebés nacen con una sordera severa.

Con el tiempo, más gente se vuelve sorda:

El 5% de las personas mayores de 45 años tienen sordera.

Y más del 60% de quienes tienen 70 años o más enfrenta serios problemas auditivos.

Clasificación de la hipoacusia según criterios o puntos de vista:

a) Hipoacusia Genética o Hereditaria (50%):

El 50% de las hipoacusias vienen de la genética. Pueden ser sindrómicas o no:

• Hipoacusias Hereditarias Sindrómicas (30%): Estas están ligadas a síndromes que incluyen pérdida auditiva. Por ejemplo, el síndrome de Usher combina hipoacusia con retinitis pigmentosa.
• Hipoacusias Hereditarias No Sindrómicas (70%): No tienen otras anomalías. Se clasifican por el patrón de herencia:
  • Autosómicas Recesivas (75%): Los padres son portadores del gen mutado, pero no tienen síntomas. La probabilidad de que un hijo herede la hipoacusia es del 25%.
  • Autosómicas Dominantes (20%): Si un padre transmite el gen mutado, el hijo tendrá hipoacusia. La probabilidad de herencia es del 50%.
  • Ligadas al Cromosoma X (1-5%): La mutación se encuentra en el cromosoma X, afectando principalmente a los varones.

Además, hay hipoacusia por ADN mitocondrial (3%), que se hereda solo por la madre.

b) Hipoacusia Adquirida (25%):

El 25% de los casos son adquiridos después del nacimiento. Las causas comunes incluyen:

• Infecciones Prenatales: Infecciones como la rubéola, el citomegalovirus o la sífilis pueden afectar al feto.
• Complicaciones Perinatales: La prematuridad, la hipoxia neonatal o la hiperbilirrubinemia pueden dañar el sistema auditivo.
• Infecciones Postnatales: Enfermedades como la meningitis, el sarampión o las paperas pueden causar hipoacusia si no se tratan.
• Exposición a Ruidos Intensos: Ruidos fuertes pueden dañar las células ciliadas del oído interno.
• Ototoxicidad: Algunos medicamentos pueden ser tóxicos para el oído interno.

c) Hipoacusia de Origen Desconocido (25%):

En el 25% de los casos, no se encuentra una causa específica para la hipoacusia. Esto puede ser debido a limitaciones en las técnicas diagnósticas o a factores etiológicos no identificados.

b) Por etapa de instauración:

1. Hipoacusia Congénita:

Esta forma de hipoacusia se presenta al nacer o en los primeros meses. Las causas pueden ser genéticas, infecciones intrauterinas o factores ambientales. Es crucial la detección temprana para mejorar el desarrollo del lenguaje.

2. Hipoacusia Prelocutiva:

Se da entre los 3 meses y los 2 años. Es un momento crítico para el desarrollo del lenguaje. La intervención temprana es esencial para evitar retrasos en el habla.

3. Hipoacusia Perilocutiva:

Se presenta entre los 2 y 5 años. Afecta el progreso lingüístico y puede causar dificultades en la comunicación. La intervención busca apoyar el desarrollo del lenguaje.

4. Hipoacusia Postlocutiva:

Se da después de los 5 años. Aunque el impacto en el lenguaje es menor, puede afectar la comunicación social. El uso de dispositivos auditivos es crucial para mantener una comunicación efectiva.

Es vital la detección e intervención tempranas en cualquier etapa. Los programas de cribado auditivo neonatal y evaluaciones periódicas son herramientas clave para identificar y abordar la pérdida auditiva.

d) Según evolución:

1. Hipoacusia Súbita:

La hipoacusia súbita es una pérdida de audición que ocurre rápidamente, en menos de 72 horas. Puede empezar al despertar o de repente durante el día. Afecta a 27 de cada 100,000 personas en los Estados Unidos, siendo más común en mayores de 65 años.

Además de la pérdida de audición, se pueden sentir zumbidos en el oído y mareos. Las causas pueden ser infecciones virales o trastornos autoinmunes. Es crucial buscar atención médica inmediata para tratarla.

2. Hipoacusia Progresiva:

La hipoacusia progresiva se desarrolla poco a poco. Puede ser causada por la edad, ruidos fuertes o enfermedades. Los síntomas pueden ser lentos, pero afectan mucho la vida diaria.

Es importante detectarla pronto y tratarla adecuadamente. Así se puede mitigar su impacto en la comunicación y calidad de vida.

3. Hipoacusia Fluctuante:

La hipoacusia fluctuante cambia con el tiempo. Puede ser causada por la enfermedad de Ménière o enfermedades autoinmunes. El diagnóstico es desafiante debido a los síntomas variables.

El tratamiento busca estabilizar la audición y manejar la causa subyacente. Esto ayuda a controlar los síntomas.

e)Por Extensión

Hipoacusia Unilateral:

La hipoacusia unilateral afecta solo un oído. Esto puede hacer difícil localizar sonidos y entender en lugares ruidosos. Las causas incluyen infecciones o traumatismos craneales.

Es vital una evaluación audiológica completa. Así se puede determinar la causa y considerar opciones de tratamiento.

Hipoacusia Bilateral:

La hipoacusia bilateral afecta ambos oídos. Puede ser simétrica o asimétrica. Las causas incluyen factores genéticos o envejecimiento.

Es crucial una intervención temprana. Así se mejora la calidad de vida de quienes la padecen.

Identificar y tratar la hipoacusia a tiempo es crucial. Esto ayuda a mejorar la comunicación y la calidad de vida. Los tratamientos varían, desde audífonos hasta cirugía, dependiendo de la causa y gravedad.

f) Hipoacusia según asiento de la lesión:

Las causadas por daños en el oído externo y medio se llaman conductivas. Estas incluyen problemas como la otitis externa y el atresia del conducto. Por otro lado, las neurosensoriales afectan la conversión de sonidos en señales eléctricas en la cóclea.

Mixtas combinan daños en transmisión y percepción.

g) Por el momento de actuación del factor causal:

1. Causas Genéticas:

El 50% de las hipoacusias congénitas tienen origen genético. Estas pueden ser:

• Hipoacusias Hereditarias No Sindrómicas: Son el 70% de las genéticas. No presentan otras anomalías. Siguen un patrón autosómico recesivo, donde los padres son portadores sin síntomas.
• Hipoacusias Hereditarias Sindrómicas: Son el 30% y vienen con otras anomalías. Hay más de 400 síndromes con pérdida auditiva.

2. Causas No Genéticas:

El otro 50% se debe a factores no genéticos. Estos incluyen daños en el oído externo y medio, y problemas en la conversión de sonidos en señales eléctricas en la cóclea.

• Infecciones Maternas Durante el Embarazo: Algunas infecciones en la madre pueden pasar al bebé y afectar su oído. Las infecciones más comunes que causan hipoacusia prenatal son:
  • Citomegalovirus (CMV): Es una causa común de hipoacusia en bebés. La infección por CMV en la madre puede dañar el oído interno del feto.
  • Toxoplasmosis: Esta infección, causada por Toxoplasma gondii, puede causar hipoacusia y otras complicaciones neurológicas en el recién nacido.
  • Sífilis: La sífilis congénita, causada por Treponema pallidum, puede llevar a hipoacusia y otras afecciones en el bebé.
  • Rubéola: La infección por el virus de la rubéola en el primer trimestre puede causar hipoacusia y otros síntomas en el bebé.
• Exposición a Sustancias Teratogénicas: Algunas sustancias en el embarazo pueden dañar el oído del feto. Por ejemplo, los retinoides, usados en tratamientos de la piel, pueden causar malformaciones, incluyendo hipoacusia.

h) Postnatales o tardías:

a) Hipoacusia Postnatal No Genética:

Esta hipoacusia se debe a factores adquiridos después del nacimiento. Las causas comunes incluyen:

• Infecciones: Algunas enfermedades pueden afectar el oído. Las más comunes son:
  • Varicela: Aunque es común en niños, puede causar problemas de audición en casos raros.
  • Parotiditis (paperas): Esta enfermedad puede causar pérdida de audición, de inicio rápido.
  • Sarampión: Este virus puede causar pérdida de audición como efecto secundario.
  • Gripe (influenza): La gripe puede causar problemas de audición, aunque es menos común.
  • Sífilis: La sífilis en el recién nacido puede causar pérdida de audición.
• Fármacos Ototóxicos: Algunos medicamentos pueden dañar el oído interno. Los más comunes son:
  • Aminoglucósidos: Antibióticos como la gentamicina pueden ser peligrosos para el oído, especialmente en dosis altas.
  • Diuréticos de asa: Medicamentos como la furosemida pueden causar problemas de audición, especialmente con otros fármacos.
  • Antipalúdicos: Medicamentos contra la malaria, como la quinina, pueden ser peligrosos para el oído.
  • Cisplatino: Este quimioterápico puede causar pérdida de audición, dependiendo de la dosis.
• Enfermedades de la Mastoides: La mastoiditis, una infección del hueso mastoideo, puede causar problemas de audición si no se trata bien.
• Traumatismos: Lesiones en la cabeza o el oído pueden dañar el oído, causando pérdida de audición.
• Fístulas Perilinfáticas: Estas comunicaciones anormales pueden causar pérdida de audición y vértigo.

b) Hipoacusia de Origen Genético con Manifestación Tardía:

Algunas hipoacusias tienen causa genética pero no se manifiestan al nacer. Estas pueden aparecer más tarde en la vida.

• Hipoacusias No Sindrómicas: Son pérdidas auditivas que no van con otras enfermedades. Pueden heredarse de diferentes maneras. Los genes GJB2, MYO15A y STRC están involucrados.
• Hipoacusias Sindrómicas: Aquí, la pérdida auditiva forma parte de un síndrome. Esto significa que hay más síntomas además de la hipoacusia. Algunos ejemplos son:
  • Síndrome de Pendred: Combina hipoacusia con problemas de la tiroides.
  • Síndrome de Usher: Afecta tanto la audición como la visión, causando pérdida auditiva y retinitis pigmentosa.
  • Síndrome de Alport: Presenta hipoacusia, enfermedad renal y problemas oculares.

i) Según criterio Pedagógico y Social:

Niño Sordo:

Es aquel que no puede escuchar lo suficiente para hablar. Se usa la Lengua de Señas Española (LSE) para comunicarse. Esto ayuda a que aprenda y se desarrolle sin problemas.

Niño Hipoacúsico:

Este niño puede escuchar un poco y aprender a hablar. Se necesita ayuda especial para que mejore su audición. La educación se enfoca en hablar y escuchar bien.